Операция по удалению свища прямой кишки является неизбежной при хроническом парапроктите после острой стадии. Консервативных методов лечения болезни сегодня не существует, поскольку только безотлагательное хирургическое вмешательство способно обеспечить полное выздоровление. В противном случае прогноз для больного неутешительный, вплоть до необратимых последствий и онкологии.
Разберемся, что представляет собой парапроктит и почему он приводит к необходимости проведения операции по иссечению свища заднего прохода. Воспалительный процесс в клетчатке прямой кишки, обычно вызванный смешанной микрофлорой, без своевременного лечения довольно быстро приводит к осложнениям. Это образование гнойников, параректальных свищей (глубоко пролегающих фистул, соединяющих зону воспаления со стенкой прямой кишки и внешней средой), хронизация процесса, постепенное вовлечение органов мочеполовой системы и сепсис.
Причины парапроктита
- частые расстройства дефекации,
- сидячий образ жизни,
- злоупотребление алкоголем,
- чрезмерные физические нагрузки, регулярное поднятие тяжестей,
- частые переохлаждения.
Под влиянием одного или нескольких провоцирующих факторов в районе анальных крипт
образуется микроскопическое отверстие, через которое в ткани попадает инфекция,
вызывающая гнойное воспаление.
Виды параректальных свищей
Современная клиническая проктология классифицирует свищи исходя из степени локализации
процесса, с учетом расположения их к волокнам сфинктера:
- интрасфинктерные (патологический канал располагается в подкожной ткани близко к
краю ануса) — считается начальным этапом патологии, без образования рубцовых
процессов, диагностируется у 25% больных; - транссфинктерные (свищ затрагивает отчасти сфинктер, отчасти клетчатку) — канал
имеет сеть разветвлений, гнойные карманы, характерно присутствие рубцов,
диагностируется у 40% пациентов; - экстрасфинктерный (располагается глубоко в клетчатке) — свищевой канал огибает
сфинктер, имеет выходное отверстие в зоне промежности; - ректовагинальный (локализуется между просветами влагалища и ануса) — чаще всего
является приобретенным, вследствие, например, тяжелых родов или неудачных
хирургических вмешательств в аноректальной области.
Независимо от локализации свищевого хода необходима операция по иссечению
патологического канала в условиях специализированного стационара.
Симптомы и диагностика прямокишечного свища
Для острого парапроктита характерны следующие симптомы:
- болезненность, зуд, жжение в перианальной области,
- гиперемия и отек прилежащих тканей,
- течение гнойной жидкости, иногда сукровицы.
Клинические проявления пара ректальных свищей волнообразны. Это объясняется тем, что
периодически свищевой канал закупоривается, в просвете формируется абсцесс, после
вскрытия которого больной чувствует временное облегчение.
Формально скрининг на наличие свища заднего прохода не предусмотрен. Однако вовремя
планового осмотра не стоит скрывать от врача информацию об имеющихся симптомах.
Вообще записаться на консультацию к проктологу стоит сразу после появления первых
регулярных симптомов. Врач проведет диагностику и назначит адекватное лечение. Это
поможет предупредить развитие тяжелой патологии и вылечить недуг на ранней стадии. К
тому же уровень страданий, период восстановления и стоимость операции по удалению свища
будут значительно ниже, чем лечение пациента в остром состоянии или комплекс действий по
остановке анаэробной инфекции.
Диагностика включает в себя следующие этапы:
- сбор анамнеза (опрос пациента);
- осмотр промежности и пальпация;
- аноскопия (визуализация внутреннего свищевого отверстия);
- ректороманоскопия (чтобы исключить другие заболевания либо диагностировать
сопутствующие); - сфинктерометрия (для оценки силы и запирательной функции круговой мышцы заднего
прохода); - зондирование свищевого хода (наиболее информативное исследование, позволяет
оценить конфигурацию свищевого хода и разветвлений, наличие затеков, полостей).
Возрастным пациентам, при онкологии толстой кишки у близких родственников, при
диагностике двух и больше свищевых ходов у больного врач может назначить колоноскопию.
Клинически различают четыре степени сложности состояния:
- Легкая — есть прямой свищевой ход, но нет инфильтратов, рубцов и гнойного
содержимого. - Средняя — есть рубцы в области внутреннего отверстия.
- Средней тяжести — в области входного свищевого канала есть узкое отверстие, но нет
инфильтратов и гноя. - Тяжелая — множественные рубцы, гнойные полости и инфильтрация.
Лечение
Без участия хирурга не обойтись. Сразу после постановки диагноза острого парапроктита
необходимо произвести вскрытие и дренирование очага нагноения. Отпускать пациента домой
в таком состоянии категорически запрещено. Больной оперируется под полноценной
анестезией, позволяющей хирургу-проктологу вскрыть все полости, обеспечить качественный
отток гноя и точно определить нахождение внутреннего отверстия. Только после дренирования
гнойного содержимого можно делать иссечение. При этом операцию по иссечению свища
следует проводить безотлагательно, чтобы не допустить повторного нагноения.
Оперативное лечение с использованием лазерного зонда
На сегодняшний день наиболее щадящим методом считается удаление свищей лазером.
Воздействие лазерного луча кратковременно, врач выбирает схему и задает параметры
воздействия индивидуально, кровотечение исключаются, риск послеоперационного
инфицирования раны сведен к минимуму. Кроме этого, лазерная хирургия позволяет сохранить
целостность сфинктера и других мышечных структур заднего прохода.
Восстановление и прогноз
Послеоперационный уход возможен в амбулаторных условиях, при условии строгого
соблюдения рекомендаций. Что касается дальнейшего состояния пациента, то своевременно и
грамотно выполненная операция гарантирует благоприятный прогноз. Если же после вскрытия
абсцесса не будет ликвидирована его связь с просветом кишки, то полное выздоровление
маловероятно. Спустя некоторое время сформируется свищ прямой кишки либо наступит
рецидив острого парапроктита.
Показания и противопоказания к операции
Показание к хирургическому вмешательству является наличие свища любой локализации.
Противопоказаний к удалению свищей лазером крайне мало:
- сахарный диабет,
- беременность,
- острые состояния (вирусная инфекция в острой фазе, обострение хронических недугов).
В каждом случае лечащий врач принимает решение о проведении операции индивидуально.
Что будет, если отказываться от лечения
Существует несколько типичных вариантов поведения, когда больной:
- стесняясь своего состояния, откладывает визит к проктологу;
- игнорирует симптомы в надежде что «все само рассосется»;
- боится удалять свищ и до последнего занимается самолечением;
- обращается к знахарям и прочим дилетантам.
К сожалению, такие пациенты не редкость. Но каждому из них важно понимать: любое
промедление чревато серьезными последствиями. Самым грозным осложнением острого
парапроктита считается распространение воспалительного процесса на ткани таза, гнойное
разрушение стенок прямой кишки над уровнем аноректальной линии. В этом случае кишечное
содержимое попадает в параректальное клетчаточное пространство и открывается возможность
широкого распространения инфекции. Специалистам известны случаи гнойного разрушения
уретры. Не исключается также вероятность прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное
пространство.
Удаление свищей лазером в Ростове-на-Дону
Чтобы выяснить, сколько может стоить операция по удалению свища в Ростове-на-Дону,
достаточно просто позвонить в нашу клинику. Впрочем, заочно вам никто не поставит диагноз,
хоть примерно и сориентируют по цене. Главное в лечении острого и хронического
парапроктита — качество и гарантия полного избавления от страданий. Такую гарантию может
дать хирург-проктолог высшей категории Аркадий Амбарцумович Толохян. Многолетний
опыт, обширная хирургическая практика, глубокое понимание анатомии тазового дна и
анатомических особенностей сфинктера позволяет ему успешно проводить иссечение свищей с
помощью малоинвазивной бескровной операции лазером, оперативно лечить ЭКХ, избавлять
от геморроя, анальных трещин и других заболеваний.