При лечении геморроя используются два подхода. Консервативное лечение терапевтическими, медикаментозными и физио-терапевтическими методами и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение показано на начальной стадии. Терапия определяется клинической картиной и наличием и остротой симптомов стадией заболевания. В случае неэффективности терапии и запущенности случаев геморроя наступает очередь оперативного вмешательства. Тут тоже возможны варианты: от малоинвазивных операций в амбулаторных условиях до классической хирургии, проводимой в условиях стационара.
Консервативные методы лечения геморроя
Первым этапом консервативного лечения геморроя является нормализация работы толстой кишки – то есть исключение запоров. Нормой для опорожнения кишечника считается ежедневная или с периодичностью 1-2 дня полная дефекация.
Терапия запоров включает диету, слабительные препараты, прием ферментов.
В случае если у больного геморроем имеет место диарея, лечение также включает специальную диету и прием лекарственных препаратов.
Терапевтическое лечение на следующем этапе предусматривает применение медикаментов общего и местного назначения. Показания — согласно симптоматике.
Лечение кровотечения при геморрое
Часто геморрой сопровождается кровотечениями. Если такой симптом имеет место не постоянно – при запорах во время опорожнения кишечника или при диарее – он не требует специализированного лечения. Терапия заключается в профилактики нарушений работы толстого кишечника и запрет физических перенапряжений.
Совсем другая ситуация если кровотечение регулярно и продолжается более часа. Это свидетельствует о наличии острого процесса. В данном случае пациенту необходимо местно применять суппозитории с адреналином гемостатическими препаратами. Также лечение включает использование местных гемостатических средств флеботоников, которые растворяясь в анальном канале, образуют фибриновую пленку воздействуя на сосудистую стенку геморроидальных венозных сплетений тонизируют, укрепляют ее и улучшают отток крови из них. Одновременно, пациенту назначают общую специфическую терапию, а если кровопотеря обильна, то и переливание плазмы гемостатические препараты общего действия.
При хроническом геморрое также обычно назначаются флеботонические средства, повышающие прочность капиллярных сосудов, улучшающих мироциркуляцию крови и стабилизирующих венозный отток.
Купирование болевого синдрома при геморрое
При возникновении анальной трещины и или ущемлении геморроидального узла или его тромбозе обычно возникает острый болевой синдром. В таком случае терапия также предусматривает комплексный подход:
- обезболивающие анальгетики в таблетированной форме или виде инъекций;
- местное обезболивание в виде свечей и мазей;
- препараты тромболитического спазмолитического действия.
Если геморроидальные шишки узлы осложнены тромбозом и воспалены, то тогда назначаются комбинированные препараты, в состав которых входят компоненты:
- обезболивающие;
- противовоспалительные;
- тромболитические.
Спазмолитики и препараты нитроглицерина применяются в случае, если у пациента обострился геморрой и имеет место анальная трещина.
Оперативное лечение геморроя малоинвазивными методами
Малоинвазивное оперативное вмешательство показано лишь в случаях, если геморрой находится на I или II второй стадии и не осложнен. Если есть воспалительный процесс, такую операцию не назначают.
Самым востребованным и эффективным оперативным методом лечения геморроя являет аппаратное лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов. Доля таких вмешательств составляет до 82 % от всех малоинвазивных операций связанных с геморроем. А вот склеротерапия отходит в прошлое. Сегодня все меньше проводится таких операций в виду частого развития осложнений. На ее долю приходится чуть больше 11 % от всех малоинвазивных операций. Остальные методы занимают менее 5 %.
Малоинвазивная операция по лигированию латексными кольцами геморроидальных узлов
Метод был впервые описан в 1954 году, когда был изобретена методика и инструментарий для наложения на ножку геморроидального узла шишки лигатуры из латекса.
Показаниями для проведения лигирования латексными кольцами является внутренний геморрой на I-й, II-ой и III-й степени. Противопоказанием является наружный геморрой, воспаление анального канала, низкая сворачиваемость крови, вызванная, включительно, в том числе приемом антикоагулянтов.
Ведущие хирурги в этой области называют эту малоинвазивную процедуру – блестящей, так как она позволяет более 80 процентам пациентов с данной патологией избежать серьезной операции — геморроидэктомии.
Другие малоинвазивные способы оперативного лечения геморроя:
- фотокоагуляция (инфракрасным излучением) лазерная геморроидопластика (LHP) (геморрой 1-2 3 стадии)
- лигирование (шовное) дезартеризация геморроидальных артерий с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Проводится под контролем ультразвуковой допплерометрии. (геморрой 1-23 стадии)
- криохуриругия склерозирование внутренних геморроидальных узлов (геморрой 1-2 стадии)
- монополярная диатермия устройством «Ultroid» (геморрой 1-3 стадии)
- биполярная диатермия (геморрой 1-3 стадии)
- дилатация анального канала по методу Lord (геморрой 1-2 стадии)
Хирургия в лечении геморроя
В медицине описано свыше 250 методов хирургического лечения геморроя. Многие из них именные. Главным подходом во всех этих методах является геморроидэктомия геморроидальных узлов, что в идеале предполагает их полное иссечение. На практике эта задача крайне сложна к выполнению. Тем не менее, геморроидэктомия дает хорошие результаты и позволяет пациентам вернуться к нормальному образу жизни.
Суть этот хирургического метода заключается в следующей схеме:
- перевязываются ножки всех геморроидальных узлов;
- по намеченной линии наружные и внутренние узлы иссекаются.
Сегодня в геморроидэтомии используется несколько подходов.
- открытая — операция Milligan-Morgan ;
- закрытая — операция Ferguson;
- подслизистая — операция Parks;
- операция по Whitehead;
- аппаратная геморроидопексия — операция Longo.
Раньше все эти операции делали делают исключительно в стационаре под общей спинальной анестезией. Сегодня до 90% таких операций проводятся амбулаторно с применением местной анестезии, что значительно сокращает время восстановления больного.
Осложнения после геморроидэтомии
- Осложнения не обязательны при качественно выполненной операции крайне редки, но все же могут иметь место после аноректальных операций методом геморроидэктомии такие как кровотечение и послеоперационная рубцовая стриктура анального канала
- болевой синдром разной степени интенсивности. При крайних проявлениях может быть использован морфин, местные препараты нитроглицерина, ботекс, чрескожная электростимуляция.
- сбои в мочеиспускании и инфицирование мочевыводящих путей – доля таких осложнений составляет 20%.
- запор.
- кровотечение.
- зуд
К тяжелым и редким осложнениям относится сепсис, стриктура анального канала, пролапс, трещины, полипы, кисты, свищи, инконтиненция.
Эффективность оперативного лечения геморроя
Несмотря на вероятность возникновения осложнений, геморроидэктомия считается наиболее эффективным методом лечения геморроя. У большинства пациентов после этой операции значительно улучшается качество жизни.