Геморроидэктомия независимо от методики проведения не позволяет восстановить трудоспособность за короткое время. Малоинвазивные методы лечения геморроя пользуются большим успехом в мировой проктологической практике, поскольку не предполагают обязательной госпитализации и высокоэффективны. Главное основание для проведения так называемых малоинвазивных (малотравматичных) вмешательств при геморрое — это неосложненный внутренний процесс на начальных стадиях. Манипуляции хорошо переносятся пациентами, которые после вмешательства могут отправляться домой.
Малотравматичные методы зачастую называют лечением без операции, хотя такое определение не совсем корректно. Любую из существующих малоинвазивных методик все-таки следует рассматривать как хирургическое вмешательство, хоть и бескровное. В этой статье рассмотрим два наиболее популярных метода лечения внутренних геморроидальных узлов — склерозирование и лигирование.
Склеротерапия геморроя
Суть метода склерозирования состоит во введении путем инъекции в просвет геморроидального узла раствора-склерозанта, как правило, из группы детергентов либо осмотических растворов. Оказавшись в просвете пораженной вены, флебосклерозирующее вещество запускает там процесс, в результате которого стенки сосуда слипаются. Лишенный кровоснабжения, геморроидальный узел атрофируется и уменьшается в размерах.
Показания для склерозирования геморроидальных узлов
Склеротерапия успешно применима на ранних стадиях кровоточащего геморроя. Наибольшая эффективность склерозирующего лечения достигается на 1-2 стадии болезни, когда присутствует аноректальное кровотечение, но без выпадения внутренних узлов и при отсутствии наружного компонента.
Противопоказаниями для склерозирования геморроидальных узлов являются:
- острый процесс;
- воспаление прямой кишки и параректальной зоны;
- анальная фиссура;
- тромбоз.
Для применения техники склеротерапии сначала необходимо провести лечение перечисленных заболеваний.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
Метод «отключения» узлов эластичными лигатурами основывается на механическом пережатии питающих сосудов. Правильно проведенные манипуляции приводят к прекращению питания и запуску некротического процесса. В условиях нарушенного кровообращения ткани начинают отмирать, после чего патологический элемент вместе с лигатурой отторгается и выводится естественным путем, а на его месте формируется культя.
Показания для лигирования геморроидальных узлов
Метод лигирования показан при хроническом течении геморроя, когда присутствует выпадение геморроидальных узлов, вправляющихся самостоятельно. При отдельно расположенных узлах с внятными границами наложение лигатуры никогда не вызывает болевого синдрома. Блестящие результаты лигирования на 2-3 стадии патологического процесса в 80% случаев позволяют купировать симптомы внутреннего геморроя амбулаторно, отказавшись от традиционной геморроидэктомии.
Противопоказаниями для проведения лигирования являются:
- запущенный геморрой;
- ранний этап геморроидальной болезни, когда патологические сплетения еще не полностью сформированы;
- трещина прямой кишки;
- воспалительный процесс (проктит, парапроктит);
- тромбоз;
- наружный компонент.
Прием антикоагулянтов являются препятствиями для применения тактики лигирования узлов.
Особенности методов малоинвазивного лечения внутреннего геморроя
На этапе подготовки к склеротерапии или латексному лигированию геморроидальных узлов необходимо предоперационное обследование. Кроме лабораторных анализов в него входит, в том числе, инструментальное проктологическое исследование — для определения объема оперативного вмешательства и планирования операции.
- Техника проведения склерозирования геморроидальных узлов
Склеротерапия осуществляется без анестезии. Хирург вводит аноскоп так, чтобы прибор закрывал зубчатую линию, а узел был отчетливо виден в просвете. Проктологический шприц наполняют склерозантом и вводят необходимый объем препарата (0,5-2 мл). При грамотно проведенном инъекционном склерозировании длительно кровоточащего узла кровотечение прекращается через минуту после прижатия тупфером.
- Техника проведения латексного лигирования геморроидальных узлов
Метод лигирования не требует обезболивания. Если применяется механическая система, хирургу помогает ассистент. При использовании лигатора с вакуумной муфтой этого не требуется. После визуализации геморроидального узла с помощью аноскопа врач вводит лигатор. Затем, используя мягкий зажим, подтягивает образование и нажатием спускового крючка набрасывает на него лигатуру, в результате чего ножка пережимается. За один сеанс рекомендуется лигирование не более двух узлов.
При отсутствии послеоперационных осложнений (выраженный болевой синдром или непрекращающееся кровотечение) больной может покинуть проктологическую клинику в тот же день. Реабилитация проходит в домашних условиях, через 10-12 дней пациент наносит повторный визит к проктологу для контрольного осмотра. Если требуется несколько сеансов, интервал между вмешательствами должен составлять не менее 14 дней.
Преимущества малоинвазивных методик
Основное преимущество подходов отражено в их названии. Поскольку обе операции малотравматичны, их неплохо переносят пациенты в преклонном возрасте и с «букетом» хронических заболеваний. Для склерозирования и латексного лигирования внутреннего геморроя характерны общие преимущества:
- не требуется размещение в стационаре;
- не используется наркоз, поскольку все манипуляции безболезненны;
- постоперационный болевой синдром слабой интенсивности легко купируется ненаркотическими анальгетиками и другими консервативными мероприятиями, чаще всего болезненность вовсе отсутствует;
- короткий восстановительный период (5-7 суток после склеротерапии и в среднем 1,5 недели после лигирования).
Недостатки
Описанные малоинвазивные методы лечения геморроя имеют общие недостатки:
- показаны не всем пациентам (запущенный и сочетанный геморрой требует более радикального подхода);
- склеротерапия и лигирование устраняют узлы, но не причину данного сосудистого заболевания, поэтому безрецидивный период гарантирован на 5 лет.
Выбирая методику лечения варикозного расширения вен заднего прохода, колопроктолог должен учитывать, что венозные сплетения являются нормальными структурами человеческой анатомии, поэтому без веских оснований удалять их не стоит. Для хорошего врача проктолога считается обязательным владение щадящими техниками, включая склерозирование геморроидальных узлов, лигирование, дезартеризацию с мукопексией и другие малоинвазивные хирургические методы лечения внутреннего геморроя.